Exactitud diagnóstica de la imagen fotográfica en la granulación de las úlceras diabéticas mediante segmentación / Diagnostic accuracy of photographic imaging in the granulation of diabetic ulcers by segmentation

Introducción: La evaluación del estado de las úlceras por imagen fotográfica se realiza cuando se encuentran los colores rojo y rosado, que corresponden a granulación. Objetivo: Determinar la sensibilidad, especificidad y exactitud de la imagen fotográfica con respecto al estudio histológico en la granulación de úlceras diabéticas. Métodos: El diseño fue una prueba diagnóstica realizada a 29 pacientes diabéticos con 45 úlceras diabéticas no infectadas, en la cual se comparó la observación directa de un área de granulación por imagen fotográfica como prueba diagnóstica en la evaluación referente al estándar por anatomía patológica, a través de una biopsia sacabocado. La imagen fotográfica se obtuvo mediante un Smartphone CATS61 y se analizó a través de la segmentación en colores rojo y negro con el software ImageJ. El estudio lo autorizó un comité de ética. Las estadísticas se realizaron con el software SPSS 22 y EPIDAT 4.4. Resultados: Las úlceras diabéticas presentaron un promedio de 3,03 ± 2,39 cm de largo y 2,26 ± 1,62 cm de ancho; de la úlcera tipo 2 según Wagner en 73,3 por ciento; y de la úlcera tipo A, según la Universidad de Texas en 60 por ciento. Las pruebas de diagnóstico por imagen fotográfica mostraron una sensibilidad, especificidad y exactitud en 90 por ciento, 33,3 por ciento y 61,6 por ciento, respectivamente. Conclusiones: La identificación de la imagen fotográfica y el estudio histológico de las úlceras diabéticas con granulación fueron factibles. La sensibilidad, especificidad y exactitud de la imagen fotográfica resultaron elevada, baja y moderada(AU)

Introduction: The evaluation of the state of the ulcers by photographic image is carried out when the red and pink colors are found, which correspond to granulation. Objective: Determine the sensitivity, specificity and accuracy of the photographic image with respect to the histological study in the granulation of diabetic ulcers. Methods: The design was a diagnostic test performed on 29 diabetic patients with 45 uninfected diabetic ulcers, in which the direct observation of an area of granulation by photographic image was compared as a diagnostic test in the evaluation referring to the standard by pathological anatomy, through a punch biopsy. The photographic image was obtained using a CATS61 Smartphone and analyzed through segmentation in red and black colors with the ImageJ software. The study was authorized by an ethics committee. Statistics were performed with SPSS 22 and EPIDAT 4.4 softwares. Results: Diabetic ulcers presented an average of 3.03 ± 2.39 cm long and 2.26 ± 1.62 cm wide; of type 2 ulcer according to Wagner in 73.3 percent, and type A ulcer, according to the University of Texas at 60 percent. Photographic imaging tests showed sensitivity, specificity and accuracy in 90 percent, 33.3 percent and 61.6 percent, respectively. Conclusions: The identification of the photographic image and the histological study of diabetic ulcers with granulation were feasible. The sensitivity, specificity and accuracy of the photographic image were high, low and moderate(AU)

Plasma rico en plaquetas autólogo tópico para el tratamiento de la úlcera de pie diabético / Autologous platelet rich plasma for the treatment of diabetic foot ulcer

Background: Diabetic foot ulcer is one of the frequent complications of diabetes. 15% to 25% develop ulcers at some point in their lives. The existing evidence on the efficacy of topical autologous platelet-rich plasma (PRP) for the treatment of diabetic foot ulcers was assessed. Method: A search for randomized controlled clinical trials comparing autologous topical PRP vs standard care and placebo was carried out in Pubmed, Cochrane, Lilacs, and Clinical Trials databases. For dichotomous outcomes, relative risk analysis, 95% CI, and the Mantel-Haenszel method were used; for continuous outcomes, the mean difference and inverse variance method were calculated. Results: The result of the search was 153 studies, 28 duplicates were excluded, 59 by title and abstract, and 52 by reading the article. 14 studies were included in the review, 8 for qualitative review and 6 for quantitative. Six studies with a complete ulcer-healing outcome at the end of the intervention were evaluated, out of a total of 415 participants (relative risk 1.24 CI [1.11, 1.40]). The outcome epithelialized area at the end of the intervention, measured in cm², was not reported. A single study measured quality of life and pain. Conclusion: There is evidence of the beneficial effect of topical autologous PRP for the healing of diabetic foot ulcers, however, studies of higher methodological quality, greater production of clinical trials in Latin America, and assessment of the quality of life and pain are needed.

Antecedentes: La úlcera de pie diabético constituye una de las complicaciones frecuentes de la diabetes. Del 15% al 25% de los pacientes presentan úlceras en algún momento de su vida. Se valoró la evidencia existente sobre la eficacia del plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo tópico para el tratamiento de úlcera de pie diabético. Método: Se llevó a cabo a partir de datos de Pubmed, Cochrane, Lilacs y Clinical Trials, búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados controlados que compararon PRP autólogo tópico frente a cuidados estándar y placebo. Para los resultados dicotómicos se usó el análisis de riesgo relativo, con intervalos de confianza del 95% y el método de Mantel-Haenszel; para los resultados continuos, se calculó la diferencia de medias y método de varianza inversa. Resultados: El resultado de la búsqueda fue 153 estudios, se excluyeron 28 duplicados, 59 por título y abstract y 52 por lectura de artículo. Se incluyeron 14 trabajos en la revisión, 8 para revisión cualitativa y 6 para cuantitativa. Se valoraron 6 estudios con desenlace de curación completa de úlcera al final de la intervención, sobre un total de 415 participantes (riesgo relativo 1.24 [IC 95%: 1.11 a 1.40]). No se informó el desenlace área epitelizada al final de la intervención medida en cm². Un solo estudio midió calidad de vida y dolor. Conclusión: Existe evidencia del efecto beneficioso del PRP autólogo tópico para la curación de úlcera de pie diabético; no obstante, se necesitan estudios de mayor calidad metodológica, mayor producción de ensayos clínicos en Latinoamérica y valoración de calidad de vida y dolor.

Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción / Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course / Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Relationship between Wound Severity, Discomfort, and Psychological Problems in Patients with a Diabetic Foot Ulcer in Indonesia: A Cross-sectional Study / Relação entre gravidade da ferida, desconforto e problemas psicológicos em pacientes com úlcera diabética do pé na Indonésia: um estudo transversal / Relación entre la gravedad de la herida, la molestia y los problemas psicológicos en pacientes con úlcera del pie diabético en Indonesia: estudio transversal

ABSTRACT Objectives: The purpose of this study is to identify the relationship between wound severity, discomfort, and psychological problems in patients with a diabetic foot ulcer in Indonesia. Methods: A cross-sectional study is conducted in three general hospitals and one clinic in Indonesia. The Bates-Jensen wound assessment tool (BWAT), the discomfort evaluation of wound instrument (DEWI), and the depression, anxiety, and stress scale (DASS) are used to measure the variables of interest. Path analysis is performed to evaluate the association between wound severity, discomfort, and psychological problems. Results: Of 140 patients with diabetic foot ulcers who joined this study, the majority experienced immobilization (74.3 %), pain (69.3 %), and sleep disturbance (63.6 %). The means were as follows: discomfort (2.35 ± 0.33), depression (1.34 ± 0.41), stress (1.49 ± 0.48), anxiety (1.43 ± 0.40), and wound severity (31.35 ± 9.96). Discomfort partially mediated the relationship between wound severity and psychological problems, which indirect effect was 0.11. Conclusion: High prevalence of discomfort, both physical and psychological, was found in patients with a diabetic foot ulcer. Discomfort mediates the relationship between wound severity and psychological problems. Integrating comfort into wound care management may help to reduce the psychological burden.

RESUMEN Objetivos: el presente estudio tiene como objetivo identificar la relación entre la gravedad de la herida, la molestia y los problemas psicológicos en pacientes con úlcera del pie diabético en Indonesia. Métodos: se realizó un estudio transversal en tres hospitales generales y una clínica de Indonesia. La herramienta de evaluación de heridas Bates-Jensen (BWAT, por sus siglas en inglés), el instrumento de evaluación de molestia de la herida (DEWI, por sus siglas en inglés) y la escala de depresión, ansiedad y estrés (DASS, por sus siglas en inglés) se utilizaron para medir las variables de interés. Se realizó un análisis de ruta para evaluar la asociación entre la gravedad de la herida, la molestia y los problemas psicológicos. Resultados: de 140 pacientes con úlcera del pie diabético que participaron en este estudio, la mayoría experimentó inmovilización (74,3 %), dolor (69,3 %) y trastornos del sueño (63,6 %). Las medias fueron las siguientes: molestia (2,35 ± 0,33), depresión (1,34 ± 0,41), estrés (1,49 ± 0,48), ansiedad (1,43 ± 0,40) y gravedad de la herida (31,35 ± 9,96). La molestia medió en parte la relación entre la gravedad de la herida y los problemas psicológicos, cuyo efecto indirecto fue de 0,11. Conclusión: se encontró una alta prevalencia de molestias, tanto físicas como psicológicas, en pacientes con úlcera del pie diabético. Además, la molestia media la relación entre la gravedad de la herida y los problemas psicológicos. La integración de la comodidad en el manejo del cuidado de las heridas puede ayudar a reducir la carga psicológica.

RESUMO Objetivos: o objetivo deste estudo é identificar a relação entre a gravidade da ferida, o desconforto e os problemas psicológicos en pacientes com úlcera do pé diabético na Indonésia. Métodos: foi realizado um estudo transversal em três hospitais gerais e uma clínica da Indonésia. A ferramenta da avaliação de feridas Bates-Jensen (BWAT, por sua sigla em inglês), o instrumento de avaliação do desconforto da ferida (DEWI, por sua sigla em inglês) e a escala de depressão, ansiedade e estresse (DASS, por sua sigla em inglês) foram utilizados para medir as variáveis de interesse. Uma análise de rota foi realizada para avaliar a associação entre a gravidade da ferida, o desconforto e os problemas psicológicos. Resultados: de 140 pacientes com úlcera diabética do pé que participaram deste estudo, a maioria experimentou imobilização (74,3 %), dor (69,3 %) e transtornos do sono (63,6 %). As médias foram: desconforto (2,35 ± 0,33), depressão (1,34 ± 0,41), estresse (1,49 ± 0,48), ansiedade (1,43 ± 0,40) e gravidade da ferida (31,35 ± 9,96). O desconforto foi o mediador em parte da relação entre a gravidade da ferida e os problemas psicológicos, cujo efeito indireto foi de 0,11. Conclusões: verificou-se alta prevalência de desconforto, tanto físico quanto psicológico, em pacientes com úlcera diabética do pé. Além disso, o desconforto intermedeia a relação entre a gravidade da ferida e os problemas psicológicos. A integração do conforto na gestão do cuidado das feridas pode ajudar a reduzir a carga psicológica.

PROCESSO DE ENFERMAGEM EM PACIENTE COM PÉ DIABÉTICO: RELATO DE EXPERIÊNCIA / NURSING PROCESS IN PATIENT WITH DIABETIC FOOT: EXPERIMENTAL REPORT

O estudo ter por objetivo descrever a experiência da aplicação do Processo de Enfermagem a um paciente com diabetes, portador de pé diabético. Estudo descritivo e qualitativo, do tipo relato de experiência, realizado no período de julho a outubro de 2017 em Centro de Saúde da Família no interior do Ceará. Foi desenvolvido plano de cuidados de acordo com a realidade do paciente e do Centro de Saúde da Família, tornando o paciente ativo e ciente dos riscos e dos cuidados necessários para a cicatrização da lesão. A coleta de dados possibilitou a identificação dos diagnósticos de enfermagem e necessidades de intervenção, fundamental para a elaboração do plano de cuidados. Houve evolução satisfatória lesão e do quadro clínico do paciente. A cicatrização de feridas de cicatrização complexa como o pé diabético é um desafio crescente e que requer táticas inovadoras e atenção dos profissionais de saúde, em especial, os que se encontram nos Centros de Saúde da Família, por estarem mais próximos da população.

The purpose of this study was to describe the experience of applying the Nursing Process to a diabetic patient with diabetes. Descriptive and qualitative study, of the type of experience report, carried out in the period of July to October of 2017 in Family Health Center in the interior of Ceará. A plan of care was developed according to the reality of the patient and the Family Health Center, making the patient active and aware of the risks and the necessary care for the healing of the injury. The data collection allowed the identification of nursing diagnoses and intervention needs, fundamental for the elaboration of the care plan. There was satisfactory lesion evolution and the clinical picture of the patient. The healing of complex healing wounds such as diabetic foot is a growing challenge and requires innovative tactics and attention of health professionals, especially those in the Family Health Centers, because they are closer to the population.

Análise do atendimento clínico de portadores de úlceras crônicas em membros inferiores / Analysis of the clinical care of patients with chronic ulcers of the lower limbs

Introdução: Úlceras crônicas em membros inferiores podem apresentar diferentes etiologias, sendo as mais frequentes: venosa, arterial, traumática, infecciosa e diabética. O tratamento dessas feridas é dinâmico e depende da evolução da reparação tecidual. Esse tratamento inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo o método não cirúrgico mais frequentemente utilizado. Curativos podem ser desde de coberturas inertes até veículos para atuação de princípios ativos no leito da ferida. A principal indicação de ativos está relacionada a efeitos de desbridamento e controle da população bacteriana, possibilitando o preparo desses leitos para resolução cirúrgica ou espontânea. Método: Esse estudo é observacional, longitudinal, retrospectivo, de amostra randomizada no qual pretendemos analisar o atendimento prestado aos portadores de úlceras crônicas em membros inferiores no Ambulatório de Feridas Crônicas da Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMUSP entre 2011 e 2013. Resultados: Foram analisados prontuários de indivíduos de ambos os gêneros, idade média 60 anos, portadores de úlceras crônicas em diferentes estágios evolutivos. Foram pesquisadas comorbidades, doença de base, tamanho da lesão, tratamentos utilizados e evolução das feridas. Notouse predomínio das causas vasculares (69,2%) como doenças de base. Todos os pacientes foram primeiramente tratados com curativos contendo princípios ativos, para preparo do leito das feridas. Desses, 84% foram encaminhados para resolução cirúrgica das feridas. Houve fechamento espontâneo em 1,5% dos casos. Os demais pacientes (14,5%) apresentaram piora das lesões com tratamento tópico, necessitando outras formas de preparo desse leito. Conclusão: Agentes tópicos podem ser uma forma ambulatorial/domiciliar efetiva de preparo do leito de úlceras crônicas para resolução cirúrgica.

Introduction: Chronic ulcers of the lower limbs may have different etiologies, with the most frequent being venous, arterial, traumatic, infectious, and diabetic. The treatment of these wounds is dynamic and depends on the evolution of tissue repair. This treatment includes clinical and surgical methods, and dressings are the most frequently used. Dressings can range from inert covers to vehicles for actuation of active substances in the wound bed. The main indication for these substances is related to the effects of debridement and control of the bacterial population, enabling the preparation of wound beds for surgical or spontaneous resolution. Method: This study is an observational, cross-sectional, retrospective study, with random sampling, aimed at assessing the care provided to patients with chronic ulcers of the lower limbs in the Outpatient Clinic for chronic wounds of the Plastic Surgery Division, HCFMUSP, between 2011 and 2013. Results: The clinical charts of 481 patients of both sexes, with a mean age 60 years, were analyzed; all had chronic ulcers in different stages of evolution. Comorbidities, underlying disease, size of the lesion, treatments, and evolution of wounds were evaluated. A predominance of vascular disease (69.2%) was the underlying cause. All patients were initially treated with dressings containing active agents, for preparation of the wound bed. Of these, 84% were referred for surgical management of wounds. There was no spontaneous closure in 1.5% of cases. The remaining patients (14.5%) showed worsening of lesions with topical treatment, and required other forms of preparation of the wound bed. Conclusion: Topical agents may be an effective outpatient/home method to prepare the wound bed of chronic ulcers for surgical management.

Hyperbaric Oxygen Therapy on Diabetic Foot: Integrative Review / Oxigenoterapia Hiperbárica em Pé Diabético: Revisão Integrativa

Diabetic foot's ulcer is one of the most frequent complications of diabetes mellitus and currently is the most common cause of non-traumatic amputations. It can be treated with hyperbaric oxygen therapy (HBOT). This integrative review aimed to identify available evidence related to the treatment of diabetic foot with HBOT in order to evaluate their effectiveness. There was a search for articles in databases: LILACS, BDENF, Pubmed / MEDLINE, Cochrane Library, CINAHL, and Portal de Evidências da Biblioteca Virtual em Saúde. Twelve articles were selected for this review. HBOT allows an improvement of arterial oxygen delivery to affected tissue, with consequent increase of perfusion and acceleration of the healing process, moreover, provides a significant reduction in amputations. Statistical data evidences that HBOT is an efficient therapy when associated to conventional management. Although the evidences reported in several clinical trials present the recommendation for the use of HBOT as an adjuvant therapy of the treatment of diabetic foot, the development of well-designed clinical research becomes necessary, as well as the standardization of treatment protocol, allowing uniformity of this patient?s assistance and promoting better and safer clinical practice.

A úlcera de pé diabético, uma das complicações mais frequentes do Diabetes Mellitus e que, atualmente, é a causa mais comum de amputações não traumáticas pode ser tratada com Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB). Esta revisão integrativa da literatura objetivou identificar evidências disponíveis relacionadas ao tratamento de pé diabético com OHB no sentido de avaliar sua eficácia. Fez-se a busca dos artigos nas bases: LILACS, BDENF, Pubmed/MEDLINE, COCHRANE, CINAHL e Portal de Evidências da Biblioteca Virtual em Saúde. Foram selecionados dose artigos para compor a amostra. Através da OHB, é possível aumentar o aporte de oxigênio arterial, com consequente aumento da perfusão tecidual e aceleração do processo de cicatrização, além disso, proporciona uma significante redução nas amputações. Dados estatísticos evidenciam que a OHB é uma terapia eficaz quando associada ao tratamento convencional. Apesar das evidências provenientes de diversos ensaios clínicos possibilitarem a recomendação do uso da OHB como adjuvante do tratamento do pé diabético, faz-se necessário o desenvolvimento de pesquisas clínicas bem delineadas, bem como o uso de protocolo de tratamento para que haja uma uniformidade da assistência a essa clientela, tornando a prática clínica mais segura e de melhor qualidade